Traumatismo craneoencefálico

Con el desarrollo de la humanidad y los grandes avances en la tecnología ha mejorado la expectativa de vida del ser humano; en los mexicanos hemos observado la reducción de la mortalidad por enfermedades infectocontagiosas y la mortalidad maternoinfantil, que décadas atrás eran las causas más importantes de mortalidad en nuestro país. Lamentablemente, se ha observado que simultáneos a la evolución tecnológica existen cambios dietéticos que han permitido que se desarrollen enfermedades crónicas y degenerativas, como son la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, entre otras. Existe un problema lacerante que es la primera causa de muerte en las cuatro primeras décadas de la vida: el trauma; la vertiginosa vida actual, la sobrepoblación, el uso de vehículos para el transporte y, lamentablemente, el aumento de la violencia en el mundo, han permitido que el trauma tenga un lugar tan importante y que sea la primera causa de muerte en la gente más joven, con mayor expectativa de vida. Sin duda el trauma es una de las preocupaciones más grandes en la comunidad médica; tener estrategias adecuadas en situaciones de urgencia, como es el escenario cotidiano del trauma, ha originado el desarrollo de cursos teórico–prácticos de gran calidad, como el curso Advanced Trauma Life Support (ATLS), que es un paradigma en la enseñanza y en especial en el manejo inicial del trauma. Una de las principales causas de muerte es el traumatismo craneoencefálico (TCE), motivo de esta publicación. En EUA ocurren anualmente 500 000 casos de traumatismo craneoencefálico, de los cuales 10 por ciento mueren antes de llegar al hospital; más de 100 000 pacientes sufren de diversos grados de invalidez. Es evidente la importancia que tiene como un problema social y económico para una comunidad. El libro Traumatismo craneoencefálico es una estupenda obra en la cual se destaca el manejo integral del problema, tomando en cuenta la gravedad de las lesiones y la necesidad de un manejo altamente especializado. Los autores, han recopilado este trabajo integral del traumatismo craneoencefálico, con el desarrollo de 48 capítulos elaborados por distinguidos profesores especialistas en el área involucrada. Es indudable que el pronóstico del trauma craneoencefálico ha mejorado considerablemente; existen grandes avances en el estudio y el tratamiento de esta entidad apoyados en el desarrollo de la tecnología. Sin embargo, es en esta patología en donde se requiere de una mayor precisión en la identificación del sitio involucrado; la fisiopatogenia del trauma y la cinética del mismo son fundamentales para precisar la gravedad de las lesiones. Estos temas están excelentemente tratados en la obra. El manejo inicial del trauma es de primordial importancia para el pronóstico del TCE; destacan la reanimación, la definición del tipo de lesiones y el traslado a un lugar en el que existan los servicios especializados. Cuenca trata las diferentes clasificaciones, en especial la de Marshall; de acuerdo a los cambios observados en la tomografía computarizada, propone un manejo inicial integral. La epidemiología y la estratificación de las lesiones son de gran importancia y han sido excelentemente tratadas en la obra. El estudio de los patrones de flujo sanguíneo cerebral, apoyado en la tecnología, ha mejorado el pronóstico, y el monitoreo de la presión intracraneal con las nuevas técnicas han reducido las secuelas de esta patología. Grandes avances en el apoyo del manejo de los pacientes de TCE, como el monitoreo con presión tisular, la temperatura cerebral, la saturación de oxígeno del bulbo de la yugular y el Doppler transcraneal han fortalecido el estudio, la vigilancia y la detección temprana del daño y la respuesta al tratamiento, con un mejor pronóstico. Sin duda los estudios como la tomografía computarizada y la resonancia magnética han permitido una mayor precisión en el diagnóstico. El manejo quirúrgico del paciente con TCE debe apoyarse en un conocimiento adecuado de las técnicas de anestesia y profundo de la fisiopatogenia, por lo que el monitoreo transanestésico exige una especialización en el mismo. El manejo del TCE en niños requiere de un estudio y un tratamiento especializados, ya que la cinemática y la respuesta del paciente son diferentes a las del adulto. Es fundamental destacar que en esta obra se tratan las diferentes formas de presentación del trauma craneoencefálico por expertos que establecen las nuevas posibilidades de estudio y tratamiento, en forma clara, precisa y con algoritmos de trabajo que facilitan la comprensión de cada tipo de lesión. El paciente con TCE tiene una gran respuesta neuroendocrina y requiere de un monitoreo cuidadoso en forma sistémica y neurológica. En esta obra se propone un sistema multimodal en la unidad de cuidados intensivos, con un análisis de los cambios que se suceden en el paciente con TCE, como son las alteraciones de la coagulación, la tromboprofilaxis, las complicaciones no neurológicas, como cardiovasculares, pulmonares y nutricionales, entre otras, que si no son vigiladas van a repercutir en el pronóstico del paciente; todas ellas son espléndidamente tratadas en la obra. En la obra son tratadas nuevas tendencias, como la hipotermia, la asistencia mecánico–ventilatoria y la decisión de cuándo transfundir, técnicas de vigilancia que han mejorado el pronóstico del paciente con TCE. Las diferentes técnicas quirúrgicas con los avances tecnológicos que han mejorado el pronóstico y la rehabilitación temprana se encuentran incluidas en la obra en una forma precisa. El libro Traumatismo craneoencefálico es una obra que presenta grandes avances y que será de gran beneficio para el estudio y el tratamiento de esta patología; digna de resaltar es la importancia que todos los autores le dan en sus contribuciones al manejo interdisciplinario, fundamental para mejorar el pronóstico del paciente ante la complejidad de la p